冠心病吃倍他乐克，心跳太慢怎么办？【缓慢性心律失常与起搏系列之47】
当冠心病遇上缓慢性心律失常，我们已经介绍了张大娘和刘大爷的病例，今天我们来聊聊李阿姨的故事。
李阿姨患有很严重的冠心病，冠脉血管多支狭窄，无法进行冠脉支架治疗，因有合并其他疾病，无法行搭桥手术，只能靠药物维持治疗。
李阿姨的心脏症状主要是发生在活动时，日常的扫地、做饭都会出现胸痛，医生考虑到她在劳累后出现胸痛的症状，给她加用了倍他乐克来降低心肌的耗氧。
李阿姨口服倍他乐克后症状得到了缓解，可以进行日常的活动，可是，却逐渐出现了头晕、乏力、甚至黑朦的症状，她赶紧到医院检查，结果发现心率只有45次/分（正常为60-100次/分）。
医生为她减少了倍他乐克的口服剂量，她的心率逐渐升至了60次/分，头晕、乏力的症状改善，却反复出现胸痛症状。
李阿姨是典型的劳累性心绞痛，是由于心脏血管狭窄，在活动时不能满足心肌的氧供导致的。
因无法开通血管狭窄，药物治疗的目标是降低心肌的耗氧。倍他乐克可以减低心率，使舒张期延长，增加心肌的血液供应，降低心肌的耗氧，因此李阿姨的症状得到了明显的缓解。
但是，口服倍他乐克可能会导致心率明显减慢，部分患者无法耐受心率减慢导致的头晕、乏力，甚至会出现黑朦和晕厥。
有人问，既然李阿姨的症状是由倍他乐克引起的，那停用倍他乐克不就行了？
但是，李阿姨的冠心病必须要用到倍他乐克。减量或停用后反复发作胸痛，那么只能恢复口服倍他乐克的剂量。
那么，心跳慢导致的头晕、乏力及黑朦的症状该如何解决呢?
要想解决李阿姨的问题，最好的办法就是为李阿姨植入起搏器。
在起搏器的保护下，可以放心口服倍他乐克，既治疗了心绞痛，又不会再发生心动过缓导致的头晕、黑朦。
简单总结下：
药物导致的心跳缓慢是可逆的，多数情况下不需要植入起搏器；
但如果导致心跳变慢的药物是治疗的必须，不能停用，那么也可以植入起搏器来避免心动过缓的相应症状。
下次内容我们将继续分享有趣的病例，每周三的科普小知识时间，不见不散。（文丨何树楠）
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